Препараты желчных кислот (УДХК)

Урсодезоксихолевая кислота — желчная кислота, растворимая в воде, которая не является токсичной для организма человека в отличие от других видов желчных кислот[1]. Впервые была выделена из желчи белого и бурого медведей, а сейчас ее получают искусственным путем.

Основные механизмы действия

Механизмы действия урсодезоксихолевой кислоты чрезвычайно разнообразны и в настоящее время пока полностью не изучены[2]. Прием УДХК приводит к вытеснению токсичных желчных кислот из печени и кишечника, таким образом препарат помогает нормализовать энтерогепатическую циркуляцию. Встраивание молекулы УДХК в мембрану печеночной клетки приводит к стабилизации её стенки и предупреждает действие повреждающих факторов[2].

Препараты желчных кислот обладают способностью растворять холестериновые камни в желчном пузыре и желчных протоках, предупреждают гибель клеток печени, снижают уровень холестерина[2, 3]. УДХК обладает холеретическим действием, то есть активирует выведение желчи и препятствует фиброзным (рубцовым) изменениям в печени[4, 5].

Область применения

Урсодезоксихолевая кислота рекомендуется РГА в качестве компонента комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в случае развития дуоденогастроэзофагеального рефлюкса, т. е. заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Она применяется с целью снижения раздражающего действия желчных кислот на стенки пищевода, а также улучшает отток желчи, что способствует уменьшению ее заброса в желудок и пищевод.

УДХК может назначаться для растворения холестериновых камней в желчном пузыре, при первичном билиарном циррозе, склерозирующем холангите, желчнокаменной болезни, неалкогольном стеатогепатите, кистозном фиброзе (муковисцидозе), хронических гепатитах, билиарном сладже, дисфункции желчевыводящих протоков, билиарном рефлюкс-гастрите, первичном холестазе беременных, холестазе, вызванном различными причинами, а также при других состояниях[3, 5].

Достоинства

Пожалуй, единственным препаратом, уровень и степень научной доказательности которого не вызывает сомнений, является урсодезоксихолевая кислота[5].

УДХК может улучшать клинические, биохимические и гистологические показатели: устраняет желтуху и кожный зуд, снимает воспаление, препятствует фиброзу, снижает концентрацию в крови маркеров холестаза и цитолиза печеночных клеток[5].

Урсодезоксихолевая кислота является единственным в мире препаратом, лечение которым доказано продлевает жизнь при первичном билиарном циррозе[5].

Она уменьшает риск развития рака при хроническом гепатите С, устойчивым к противовирусной терапии[5].

Согласно рекомендациям Европейского Общества по Изучению Печени и Американской Гастроэнтерологической Ассоциации, УДХК — препарат первого выбора для лечения холестаза беременных[5].

В рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (ЖКБ) УДХК назначается на разных стадиях заболевания, к примеру, при билиарном сладже. Это состояние, когда в желчном пузыре сгущается желчь из-за неправильного, нерегулярного питания и ряда других причин.

Можно сказать, что билиарный сладж является первой ступенью ЖКБ, так как предшествует образованию холестериновых камней.

При приеме препарата практически отсутствуют побочные эффекты[5].

Эффективность подтверждена большой доказательной базой (степень доказательности А-В)[5].

Недостатки

Не существует форм желчных кислот для внутривенного введения, некоторые пациенты могут наблюдать временное расстройство стула (диарею) при начале приема УДХК[5].

Препараты УДХК

При выборе препарата урсодезоксихолевой кислоты стоит ориентироваться на продукты из итальянской субстанции с наиболее доступной курсовой стоимостью.

Источники
[1]
Заболевания печени. Досье // Справочник провизора № 01 2014, стр. 24–25.
[2]
Буеверов А. О. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты // Consilium Medicum. 2005; 6: 460–463.
[3]
Инструкция по медицинскому применению препарата Урдокса®.
[4]
Зарецкий М. М., Черникова Н. М., Лобачевская Т. В. Возможности применения урсодезоксихолевой кислоты в лечении желчнокаменной болезни // Современная гастроэнтерология 2011; 2(58): 136–140.
[5]
Ю. А. Кучерявый, С. В. Морозов Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) // Гепатопротекторы: рациональные аспекты применения, пособие для врачей, 2012.