Аутоиммунный гепатит

Назад

Аутоиммунный гепатит — это хроническое воспалительное заболевание печени, которое вызывается неправильной реакцией иммунной системы организма на собственные органы и ткани[1]. По различным причинам, многие из которых сегодня не установлены, иммунитет начинает считать клетки печени чужеродными и атакует их всеми возможными способами[1].

Отсутствие своевременного лечения при хроническом аутоиммунном гепатите может нести угрозу для здоровья и даже жизни. По данным некоторых исследований, у 49% пациентов с мягким течением заболевания, не получавших терапии, в ближайшие 15 лет развивается цирроз печени, а 10-летняя выживаемость падает с 98% (с лечением) до 67% (без лечения)[1].

Как выявить болезнь?

Диагностика аутоиммунного гепатита затруднена вследствие отсутствия специфических симптомов заболевания — диагноз зачастую ставится методом исключения[1].

Острый и хронический аутоиммунный гепатит могут проявляться общими симптомами — слабостью, болями в суставах, изменением некоторых лабораторных показателей (рост гамма-глобулинов и трансаминаз в биохимическом анализе крови).

У 24–34% пациентов заболевание протекает без выраженных симптомов[1].

Как лечить болезнь?

Лечение аутоиммунного гепатита, направлено на устранение аутоиммунного воспалительного процесса в печени. Для этого назначают глюкокортикостероиды (гормональные препараты с выраженным противовоспалительным действием), зачастую в сочетании с препаратами — гепатопротекторами, защищающими клетки печени от разрушения, одним из которых является — урсодезоксихолевая кислота (УДХК)[1].

По данным Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) применение УДХК рекомендуется при холестазе, вызванном следующими заболеваниями:

  • первичный билиарный цирроз;
  • первичный билиарный цирроз и аутоиммунный гепатит (АИГ);
  • первичный склерозирующий холангит (ПСХ);
  • перекрестный синдром ПСХ/АИГ;
  • генетические холестатические заболевания печени:
    • заболевания печени, ассоциированные с муковисцидозом;
    • прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз;
    • лекарственный холестаз;
    • внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ).

Урсодезоксихолевая кислота назначается в дозе 12–15 мг на кг веса в сутки. Среди многочисленных механизмов действия УДХК наиболее важными представляются холеретический, иммуномодулирующий и антиапоптотический (предотвращающий гибель клетки) эффекты. Большинство авторов указывает на высокую эффективность комбинации преднизолона с УДХК, применение которой приводит к достижению полной ремиссии у большинства пациентов. После достижения ремиссии пациенты должны получать поддерживающую терапию преднизолоном (10–15 мг) и УДХК (10–15 мг/кг) в сутки неопределенно длительное время. Вопрос об отмене препаратов можно ставить при полном исчезновении биохимических, серологических и гистологических признаков заболевания[2].

Важно понимать, что схему лечения аутоиммунного гепатита может определить только врач. При выборе препарата урсодезоксихолевой кислоты стоит ориентироваться на продукты из итальянской субстанции с наиболее доступной курсовой стоимостью.

Источники
[1]
Широкова Е. Н., Ивашкин К. В., Ивашкин В. Т. Аутоиммунный гепатит: новое в диагностике, патогенезе и лечении // РЖГГК 2012; 5: 37–45.
[2]
Буеверов А. О. Аутоиммунные перекрестные синдромы в гепатологии. www.internist.ru