Неалкогольная жировая болезнь печени

Назад

НАЖБП — заболевание печени, которое развивается вследствие накопления жира в клетках печени у лиц, не злоупотребляющих алкоголем[1]. Считается, что жировое перерождение печени (еще одно из названий заболевания) имеется у 10–25% населения (в США), из них у 57–75% — с ИМТ* более 30, и почти у 100% — с избыточной массой тела и диабетом[1]. Также при НАЖБП зачастую фиксируется неалкогольный стеатогепатит (воспаление клеток печени с некрозом).Так почему же развивается НАЖБП?

Причины возникновения

Неалкогольная жировая болезнь печени может быть первичной (на фоне нарушения обмена веществ в организме) и вторичной:

  • Первичная НЖБП — обычно связана с ожирением, с сахарным диабетом и повышенным уровнем липидов крови (гиперлипидемией)[1].
  • Вторичная НЖБП — возникает из-за внешних факторов: переедание или голодание, у пациентов, находящиеся на искусственном питании (больные в отделениях реанимации), прием некоторых лекарств, нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике[1].

Урсодезоксихолевая кислота рекомендуется Российской гастроэнтерологической ассоциацией (РГА) в качестве компонента комплексной терапии неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП).

УДХК обладает множеством эффектов, которые требуются в терапии НЖБП:

  • цитопротективный — защита клеток печени (гепатоцитов);
  • антиоксидантный эффект включает в себя:
    • защиту клеток печени от повреждения токсичными желчными кислотами;
    • связывание свободных кислородных радикалов и активацию восстановления мембран гепатоцитов посредством встраивания в них УДХК.
  • антифибротический — предотвращение замещения нормальных клеток печени рубцовой (соединительной) тканью.

В исследовании 2009 г. v. Ratziu и соавторов были представлены результаты по изучению эффективности УДХК в лечении 126 пациентов с неалкогольным стеатогепатитом — НАСГ (это вторая стадия НЖБП). В этом исследовании было доказано уменьшение фиброза по данным ФиброТеста.

Фибротест — это современный метод диагностики фиброза печени через биохимический анализ крови (из вены). У человека берут кровь и по определенному соотношению различных ферментов: АЛТ, билирубин, ГГТП и др. определяют степень выраженности фиброза. Результаты такого исследования информативны и достоверны в независимости от степени и стадии заболевания. В современном мире «ФиброТест печени» называют альтернативой биопсии (взятие кусочка ткани печени и его изучение в лаборатории), у которой есть свои медицинские противопоказания.

Проявления заболевания

К сожалению, неалкогольная жировая болезнь печени практически не имеет явных симптомов. Часто заболевание выявляют случайно при обследовании пациента по другому поводу. У некоторых больных в клинической картине на первый план выходят симптомы, которые служат проявлениями метаболического синдрома: ожирение, признаки нарушения обмена глюкозы, повышенный уровень липидов в анализе крови и артериальная гипертензия. Часть пациентов предъявляют жалобы неспецифического характера: на повышенную утомляемость, ноющую боль или дискомфорт в области правого подреберья без четкой связи с приемом пищи. В тех случаях, когда НАЖБП приводит к развитию цирроза печени, возникают симптомы печеночной недостаточности: увеличение размеров живота, отеки, небольшие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, энцефалопатия. Более того, ее бывает трудно отличить от алкогольного поражения печени. Установить диагноз можно с помощью биохимического анализа крови[1].

Диагностика

В диагностике НАЖБП помогает грамотно собранный анамнез, осмотр больного и биохимический анализ крови[1]:

  • Отмечается повышение уровня ферментов печени — аспартат аминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).
  • Уровень (АСТ) в анализе крови больше, чем уровень(АЛТ).
  • В более чем половине случаев может быть повышен уровень ферритина сыворотки[1].

При УЗ-исследовании и компьютерной томографии органов брюшной полости определяется умеренное увеличение размеров печени и уплотнение её структуры[1].

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Поскольку одной из главных причин НАЖБП многие авторы называют ожирение, лечение направлено на снижение веса пациента. Но кроме диеты, дозированной физической нагрузки и других мероприятий, которые нормализуют массу тела больного, ему могут быть назначены препараты для повышения чувствительности клеток к инсулину, витамины и урсодезоксихолевая кислота (УДХК)[1].

По данным Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) применение УДХК в лечении пациентов с НАЖБП позволяет снизить уровень АлАТ, АсАТ, ГГТ, уменьшить выраженность стеатоза и фиброза печени, а также оказывает позитивное влияние на метаболические показатели, определяющие риск развития сердечно-сосудистых осложнений у этих пациентов. Тяжелых побочных эффектов УДХК у пациентов с НАЖБП не отмечается, препарат отличается хорошей переносимостью.

Назначение УДХК является обоснованным, поскольку ее действие направлено на снижение уровня холестерина в крови, повышение защиты клеток печени от гибели, улучшении результатов в корректировке иммунных нарушений и растворении желчных камней[2].

В клинических рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) приводится применение комбинации УДХК и статинов. У больных с заболеваниями печени, желчного пузыря и/или желчевыводящих путей при приеме УДХК совместно со статинами установлено более существенное снижение показателей общего холестерина (ХС) и холестерина липопротеинов низкой плотности, чем при монотерапии статинами. Холестерин ЛПНП считается «плохим», так как при его избытке в стенках сосудов возникают бляшки, ограничивающиедвижение крови по сосуду, что называется атеросклерозом и значительно повышает риск заболеваний сердца (ишемической болезни, инфаркта и инсульта).

Достоверное снижение этих показателей происходит у пациентов с НАЖБП как на стадии стеатоза, так и на стадии стеатогепатита.

По информации одного из недавних исследований, прием УДХК в течение полугода привел к снижению уровня АЛТ и АСТ в крови, а также к уменьшению жирового перерождение печени[2].

При выборе препарата урсодезоксихолевой кислоты стоит ориентироваться на продукты из итальянской субстанции с наиболее доступной курсовой стоимостью.

Для проведения диагностики необходимо обратиться к врачу, только специалист может направить на необходимые анализы и расшифровать результаты с учетом всех особенностей пациента.

 

* ИМТ — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека его росту и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле в 1869 году.

Источники
[1]
Щекина М. И. Неалкогольная жировая болезнь печени // Consilium Medicum 2009; 8: 37–39.
[2]
Корнеева О. Н., Драпкина О. М., Буеверов А. О., Ивашкин В. Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как проявление метаболического синдрома. Ремедиум Приволжье 2015; 9(139): 20.