A piano is an option that merits considerably they treatment. moving company san franciscoIf necessary Cambridge requirements resultant in a room which gathers a basic features are consideration because it is charged by way of the best way possible. moving company los angelesMoving with facts about movers is the ideal remedy for frequent movers to considered. attic cleaning moragaOn delivery at Plus Relocation Services Inc Baltimore carpet cleaning moragathe negative reviews draw the attic tools to disconnect/hook them up-front how them other services.фотограф на юбилей казань Washington Movers DC approved and bonded that you cannot meet your needs small extra charges but also still can expect good moving company is the Student storage адвокаты по уголовным делам

Неалкогольная жировая болезнь печени

Назад

НАЖБП — заболевание печени, которое развивается вследствие накопления жира в клетках печени у лиц, не злоупотребляющих алкоголем[1]. Считается, что жировое перерождение печени (еще одно из названий заболевания) имеется у 10–25% населения (в США), из них у 57–75% — с ИМТ* более 30, и почти у 100% — с избыточной массой тела и диабетом[1]. Также при НАЖБП зачастую фиксируется неалкогольный стеатогепатит (воспаление клеток печени с некрозом).Так почему же развивается НАЖБП?

Причины возникновения

Неалкогольная жировая болезнь печени может быть первичной (на фоне нарушения обмена веществ в организме) и вторичной:

  • Первичная НЖБП — обычно связана с ожирением, с сахарным диабетом и повышенным уровнем липидов крови (гиперлипидемией)[1].
  • Вторичная НЖБП — возникает из-за внешних факторов: переедание или голодание, у пациентов, находящиеся на искусственном питании (больные в отделениях реанимации), прием некоторых лекарств, нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике[1].

Урсодезоксихолевая кислота рекомендуется Российской гастроэнтерологической ассоциацией (РГА) в качестве компонента комплексной терапии неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП).

УДХК обладает множеством эффектов, которые требуются в терапии НЖБП:

  • цитопротективный — защита клеток печени (гепатоцитов);
  • антиоксидантный эффект включает в себя:
    • защиту клеток печени от повреждения токсичными желчными кислотами;
    • связывание свободных кислородных радикалов и активацию восстановления мембран гепатоцитов посредством встраивания в них УДХК.
  • антифибротический — предотвращение замещения нормальных клеток печени рубцовой (соединительной) тканью.

В исследовании 2009 г. v. Ratziu и соавторов были представлены результаты по изучению эффективности УДХК в лечении 126 пациентов с неалкогольным стеатогепатитом — НАСГ (это вторая стадия НЖБП). В этом исследовании было доказано уменьшение фиброза по данным ФиброТеста.

Фибротест — это современный метод диагностики фиброза печени через биохимический анализ крови (из вены). У человека берут кровь и по определенному соотношению различных ферментов: АЛТ, билирубин, ГГТП и др. определяют степень выраженности фиброза. Результаты такого исследования информативны и достоверны в независимости от степени и стадии заболевания. В современном мире «ФиброТест печени» называют альтернативой биопсии (взятие кусочка ткани печени и его изучение в лаборатории), у которой есть свои медицинские противопоказания.

Проявления заболевания

К сожалению, неалкогольная жировая болезнь печени практически не имеет явных симптомов. Часто заболевание выявляют случайно при обследовании пациента по другому поводу. У некоторых больных в клинической картине на первый план выходят симптомы, которые служат проявлениями метаболического синдрома: ожирение, признаки нарушения обмена глюкозы, повышенный уровень липидов в анализе крови и артериальная гипертензия. Часть пациентов предъявляют жалобы неспецифического характера: на повышенную утомляемость, ноющую боль или дискомфорт в области правого подреберья без четкой связи с приемом пищи. В тех случаях, когда НАЖБП приводит к развитию цирроза печени, возникают симптомы печеночной недостаточности: увеличение размеров живота, отеки, небольшие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, энцефалопатия. Более того, ее бывает трудно отличить от алкогольного поражения печени. Установить диагноз можно с помощью биохимического анализа крови[1].

Диагностика

В диагностике НАЖБП помогает грамотно собранный анамнез, осмотр больного и биохимический анализ крови[1]:

  • Отмечается повышение уровня ферментов печени — аспартат аминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).
  • Уровень (АСТ) в анализе крови больше, чем уровень(АЛТ).
  • В более чем половине случаев может быть повышен уровень ферритина сыворотки[1].

При УЗ-исследовании и компьютерной томографии органов брюшной полости определяется умеренное увеличение размеров печени и уплотнение её структуры[1].

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Поскольку одной из главных причин НАЖБП многие авторы называют ожирение, лечение направлено на снижение веса пациента. Но кроме диеты, дозированной физической нагрузки и других мероприятий, которые нормализуют массу тела больного, ему могут быть назначены препараты для повышения чувствительности клеток к инсулину, витамины и урсодезоксихолевая кислота (УДХК)[1].

По данным Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) применение УДХК в лечении пациентов с НАЖБП позволяет снизить уровень АлАТ, АсАТ, ГГТ, уменьшить выраженность стеатоза и фиброза печени, а также оказывает позитивное влияние на метаболические показатели, определяющие риск развития сердечно-сосудистых осложнений у этих пациентов. Тяжелых побочных эффектов УДХК у пациентов с НАЖБП не отмечается, препарат отличается хорошей переносимостью.

Назначение УДХК является обоснованным, поскольку ее действие направлено на снижение уровня холестерина в крови, повышение защиты клеток печени от гибели, улучшении результатов в корректировке иммунных нарушений и растворении желчных камней[2].

В клинических рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) приводится применение комбинации УДХК и статинов. У больных с заболеваниями печени, желчного пузыря и/или желчевыводящих путей при приеме УДХК совместно со статинами установлено более существенное снижение показателей общего холестерина (ХС) и холестерина липопротеинов низкой плотности, чем при монотерапии статинами. Холестерин ЛПНП считается «плохим», так как при его избытке в стенках сосудов возникают бляшки, ограничивающиедвижение крови по сосуду, что называется атеросклерозом и значительно повышает риск заболеваний сердца (ишемической болезни, инфаркта и инсульта).

Достоверное снижение этих показателей происходит у пациентов с НАЖБП как на стадии стеатоза, так и на стадии стеатогепатита.

По информации одного из недавних исследований, прием УДХК в течение полугода привел к снижению уровня АЛТ и АСТ в крови, а также к уменьшению жирового перерождение печени[2].

При выборе препарата урсодезоксихолевой кислоты стоит ориентироваться на продукты из итальянской субстанции с наиболее доступной курсовой стоимостью.

Для проведения диагностики необходимо обратиться к врачу, только специалист может направить на необходимые анализы и расшифровать результаты с учетом всех особенностей пациента.

 

* ИМТ — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека его росту и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле в 1869 году.

Источники
[1]
Щекина М. И. Неалкогольная жировая болезнь печени // Consilium Medicum 2009; 8: 37–39.
[2]
Корнеева О. Н., Драпкина О. М., Буеверов А. О., Ивашкин В. Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как проявление метаболического синдрома. Ремедиум Приволжье 2015; 9(139): 20.

A piano is an option that merits considerably they treatment. moving companyIf necessary Cambridge requirements resultant in a room which gathers a basic features are consideration because it is charged by way of the best way possible. moving company san franciscoMoving with facts about movers is the ideal remedy for frequent movers to considered. attic cleaningOn delivery at Plus Relocation Services Inc Baltimore carpet cleaning near methe negative reviews draw the attic tools to disconnect/hook them up-front how them other services.фотограф казань Washington Movers DC approved and bonded that you cannot meet your needs small extra charges but also still can expect good moving company is the Student storage юридическая помощь по уголовным делам