Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): причины, симптомы, диагностика

Назад

У здоровых людей объем жира в печени составляет не более 1,5% от её массы — это нормально и обычно не приводит к проблемам со здоровьем. Но если жира становится больше (около 2–3%), он скапливается в клетках печени — такое состояние называют стеатозом печени[1]. При прогрессировании стеатоза в печени может возникнуть воспаление с разрастанием рубцовых тканей (фиброз) и очагами некроза (омертвения) — неалкогольный стеатогепатит[1].

Причины возникновения

Одной из основных причин этой болезни является нарушение чувствительности клеток организма к инсулину[2]. Это вызывает каскад реакций, который приводит к накоплению липидов в клетках печени и воспалению, вплоть до возникновения очагов некроза[2].

Симптомы и признаки заболевания

Поскольку неалкогольный стеатогепатит является предшественником неалкогольной жировой болезни печен, у которой, как считается на сегодняшний день, нет явных клинических признаков, то и у самого стеатогепатита этих признаков немного[2]. Точнее будет сказать, что их также нет — для выявления неалкогольного стеатогепатита зачастую используют данные анамнеза, лабораторных и/или инструментальных исследований[2].

Диагностика неалкогольного стеатогепатита

Наличие болезни устанавливается по данным исследований, а заподозрить ее можно по анамнезу и текущему состоянию пациента (например, по наличию метаболического синдрома или диабета).

Что касается инструментальных методов, стеатогепатит может выявить УЗИ. Хотя оно обычно показывает наличие жира в печени, но не воспаления — следовательно, по одному ультразвуковому исследованию не стоит выставлять диагноз[2].

Зато можно воспользоваться биохимическим анализом крови, в котором при неалкогольном стеатогепатите может быть зафиксировано повышение аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в несколько раз[2]. Для контроля и окончательного подтверждения диагноза может быть проведена биопсия печени[2].

Лечение НАСГ

Лечение неалкогольного стеатогепатита идет в нескольких направлениях:

  • Коррекция «фоновых» болезней — ожирения и диабета. Обычно назначаются адекватные физические нагрузки, комплексная диета, препараты, повышающие чувствительность клеток организма к инсулину[1].
  • Прием эссенциальных фосфолипидов[2].
  • Назначение витаминов, минералов, антиоксидантов[2].
  • Назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты[1].
  • Пересадка печени — когда другие методы не помогают[2].

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) может назначаться при неалкогольном стеатогепатите — полезными являются ее цитопротекторный (защита клеток), иммуномодулирующий, антиоксидантный и другие эффекты[1].

В клинических рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) описано применение комбинации УДХК с витамином Е. Такое сочетание позволяет способствовать снижению активности ферментов, характеризующих воспаление в печени (эти ферменты изучаются при взятии биохимического анализа крови): аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ). Улучшается гистологическая картина печени (улучшения видны в тканях печени).

В некоторых исследованиях отмечено, что при приеме УДХК замедлялось развитие фиброза (процесса разрастания рубцовой ткани) печени[1]. Также установлено, что при годичном приеме УДХК уровень АЛТ у больных неалкогольным стеатогепатитом снизился без выраженных нежелательных эффектов[1].

При выборе препарата урсодезоксихолевой кислоты стоит ориентироваться на продукты из итальянской субстанции с наиболее доступной курсовой стоимостью.

Получите у своего врача более подробную информацию при наличии подозрений на неалкогольный стеатогепатит. Только специалист может подтвердить наличие заболевания и сформировать полноценную программу лечения.

Источники
[1]
Федосьина Е. А., Маевская М. В. Применение урсодезоксихолевой кислоты при неалкогольном и алкогольном стеатогепатите // РЖГГК 2010; 3: 29–36.
[2]
Машарова А. А., Данилевская Н. Н. Неалкогольный стеатогепатит: от патогенеза к терапии // РМЖ № 31 (2013), стр. 1642.