Как выявить первичный склерозирующий холангит?

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — это болезнь, которая связана с воспалением в желчных протоках, что часто сопровождается их сужением, закупоркой и/или патологическим расширением на определенных участках. При этом развивается застой желчи, повышенное давление в воротной вене и даже цирроз печени с развитием печеночной недостаточности[1]. Распространенность заболевания составляет от 1 до 16 случаев на 100 000 населения, соотношение мужчины: женщины с ПСХ составляет 2:1[2].

Если сказать кратко, то точные причины ПСХ в настоящее время неизвестны[1]. Считается, что определенную роль в развитии ПСХ играют микробы, вирусы и кишечные токсины, которые образуются в кишечнике при воспалительных заболеваниях кишечника, проникают в кровь через поврежденную стенку кишки и повреждают клетки желчных протоков[1, 2].Согласно второй теории, токсичные желчные кислоты могут разрушать желчные пути и ускорять развитие заболевания[1].

По данным статистики, около половины пациентов не имеют четко выраженных симптомов заболевания, но первичный склерозирующий холангит может перейти в стадию цирроза печени и портальной гипертензии[1].

Что касается признаков болезни, то часто это могут быть жалобы пациентов на зуд кожи[1]. Причем зуд очень выраженный — настолько сильный, что на теле могут оставаться характерные расчесы[1]. Нельзя не отметить желтуху — она бывает как временной, так и постоянной[1]. Также пациенты могут жаловаться на боль в правом подреберье, лихорадку, слабость, снижение массы тела[1].

Поскольку симптомов у ПСХ часто может не быть, диагностика в этих случаях затруднена. Иногда при профилактических осмотрах (например, по желанию человека или на работе) в анализе крови может быть выявлен рост гамма-глутамилтранспептидазы, билирубина, аминотрансфераз и щелочной фосфатазы, что может натолкнуть специалиста на мысль о первичном склерозирующем холангите[1].

В этом случае могут быть назначены другие методы обследования: МРТ с контрастированием желчных протоков, эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография[1].

Врач может назначить диету с дробным питанием, глюкокортикостероиды, препараты для подавления иммунного ответа организма и гепатопротектор — УДХК[1].

Механизм действия УДХК при первичном склерозирующем холангите[1]:

• Проникает в мембрану печеночных клеток и чинит ее, предотвращая разрушающее действие желчных кислот.
• Способствует синтезу «хорошей» желчи, богатой бикарбонатами.
• Снижает уровень холестерина в крови.
• Нормализует местный иммунный ответ в печени, защищая ее клетки.
• Восстанавливает ток желчи.
• Оказывает антиоксидантный эффект, устраняя свободные радикалы кислорода.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) улучшает лабораторные показатели пациентов с ПСХ. Это было показано в ряде двойных слепых плацебо-контролируемых исследований и подтверждено Кохрановским систематическим обзором (2013), оценивавшим 8 работ, включавших 592 пациента с ПСХ, получавших УДХК в различных дозах (но менее 23 мг/кг/сут)[2]. Описано, что те пациенты с ПСХ, у которых на фоне терапии УДХК наблюдается нормализация лабораторных показателей, имеют лучший прогноз[2].

При выборе препарата урсодезоксихолевой кислоты стоит ориентироваться на продукты из итальянской субстанции с наиболее доступной курсовой стоимостью.

При наличии подозрений или выявленном первичном склерозирующем холагите не занимайтесь самолечением. В данных случаях необходимо обратиться к врачу, он направит на необходимые исследования и назначит соответствующую программу терапии (при необходимости).