Камни в желчном пузыре

Назад

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) встречается у 10–15% людей[1]. Ее развитие связывают с малоподвижностью, нерегулярным и несбалансированным питанием. В России заболеваемость ЖКБ высокая, как и в других странах[2]. Каждое десятилетие число больных ЖКБ увеличивается вдвое[2].

Повышают вероятность развития этой болезни:

  • беременность,
  • прием некоторых препаратов,
  • ожирение,
  • сахарный диабет[1].
Почему образуются камни в желчном пузыре?

Этот вопрос продолжает изучаться. В настоящее время предполагается, что в основе — нарушение баланса холестерина и желчных кислот в содержимом желчного пузыря. Способствует появлению камней нарушение функции пищеварительного тракта. Слаженная работа желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка и кишечника обеспечивает адекватное усвоение пищи. Нарушение работы хотя бы одной из перечисленных структур ухудшает работу всей системы, затрудняет нормальное пищеварение и всасывание питательных веществ[3].

Симптомы камней в желчном пузыре:
  • боль и тяжесть в правом подреберье,
  • тошнота, горечь во рту,
  • нарушения стула (запоры, поносы),
  • вздутие живота,
  • желчная колика.

Желчная колика — приступ острой боли в правом подреберье[1]. Это неотложное состояние, которое требует экстренной медицинской помощи[1]. Оно сопровождается очень сильной болью в правом подреберье, рвотой, повышением температуры[1].

Могут ли быть камни в желчном пузыре без симптомов?

У 10–20% ЖКБ — это бессимптомное камненосительство[4]. В этом случае пациент не подозревает о своей болезни, а камни становятся случайной находкой, например, при проведении планового ультразвукового исследования брюшной полости[4].

Лечение камней в желчном пузыре

Лечение ЖКБ зависит от ее течения. При бессимптомном камненосительстве предпочтительна тактика наблюдения и медикаментозное лечение при необходимости.

Важно соблюдение диеты и поддержание нормальной массы тела[1]. Рекомендуется придерживаться рациона с умеренной калорийностью, без избытка жирных продуктов и сахара[1]. Оптимальным считается дробное питание — 5–6 раз в день[1]. Умеренная физическая активность также помогает поддерживать хорошее самочувствие[1].

Дробление камней в желчном пузыре — метод лечения без операции, который подходит примерно 20% больным с ЖКБ[2]. Хирургическое лечение применяется в крайних случаях, когда терапия безоперационными методами не даёт желаемого результата.

В рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (ЖКБ) описано применение УДХК при постхолецистэктомическом синдроме (синдром, при котором симптомы ЖКБ могут проявляться уже после удаления желчного пузыря).

Без дополнительного лечения урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) частота рецидивов камнеобразования после удаления желчного пузыря в ближайшие 1–2 года достигает 50%.

УДХК при камнях в желчном пузыре

Для возможности растворения камней применяются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Преимуществом такого метода лечения является возможность избавиться от камней в желчном пузыре без операции. Растворению подлежат только холестериновые камни без признаков обызвествления на рентгенограмме.

УДХК для удаления камней из желчного пузыря может применяться:

  • при наличии в желчном пузыре камней небольшого размера;
  • при наличии густой «замазкообразной» желчи в желчном пузыре[5].

Препараты УДХК обладают несколькими положительными эффектами:

  • Снижают насыщенность желчи холестерином. Именно этот компонент является причиной образования камней.
  • Улучшают сократительную активность желчного пузыря, стимулируют более полное его опорожнение, что помогает избежать застоя желчи.
  • Помогают уменьшить воспаление в желчном пузыре.
  • Благотворно влияют на клетки печени. Средства на основе УДХК приостанавливают их повреждение и гибель.
  • Стимулируют перистальтику кишечника. Этот эффект важен для пациентов, которых беспокоят запоры[5].

Появление боли или других неприятных признаков — это всегда повод для обращения к врачу. Препараты УДХК обладают комплексным действием. Они не только помогают растворению камней в желчном пузыре при ЖКБ, но и улучшают работу пищеварительного тракта.

Для каждого пациента с ЖКБ требуется индивидуальный подход, и операция по удалению желчного пузыря применяется не всегда. При наличии показаний препараты УДХК могут стать альтернативой хирургическому вмешательству.

Источники
[1]
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ЖКБ. В. Т. Ивашкин, И. В. Маев. 2016 г.
[2]
Филимонов М. И. Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения// РМЖ. 2001. № 3. с. 106
[3]
О. А. Мехтиева, Р. Н. Богданов. «Алгоритм ведения пациентов с желчнокаменной болезнью." Лечащий врач. #02/11.
[4]
Махов В. М., Гапеева М. Б. «Терапевтические аспекты желчнокаменной болезни». РМЖ 2010.
[5]
Шульпекова Ю.О., Шульпекова Н. В. Клиническое и патогенетическое обоснование применения урсодезоксихолевой кислоты в лечении желчнокаменной болезни // РМЖ. 2017. № 10. С. 745–749.