Постхолецистэктомический синдром — в чем опасность?

Назад
Опасность первая: размытое определение

Стандарты диагностики и лечения болезней органов пищеварения Министерства здравоохранения РФ характеризуют постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) как различные нарушения пищеварения, периодические боли и расстройства стула после удаления желчного пузыря (официальный вариант звучит сложнее — мы постарались упростить его для лучшего понимания)[1]. Это далеко не единственное определение, но вы можете отталкиваться от него, чтобы понять суть ПХЭС.

Опасность вторая: тактические ошибки

ПХЭС может возникать после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по различным причинам.

Например, могут остаться незамеченными камни желчных протоков диаметром менее 6 мм — по некоторым данным, после операции они выявляются в 10,1% случаев[1]. В длинной культе пузырного протока могут находиться камни или сгустившая желчь, что способствует развитию ПХЭС[1]. Наконец, после удаления желчного пузыря может начаться функциональная перестройка пищеварительной системы, нарушение работы аппарата желчных путей, которая способствует развитию ПХЭС[1].

Опасность третья: разные проявления

Постхолецистэктомический синдром отличается большим разнообразием симптомов[2]:

  • Диспепсия (около 37,6%) — тошнота, горечь во рту, повышенное газообразование, понос.
  • Боли (около 40%) — они могут быть различной степени выраженности.
  • Желтуха (около 16%) — пожелтение склер с наличием или без болевого синдрома.
  • Без симптомов (около 6%) — единственным признаком ПХЭС могут стать изменения в биохимическом анализе крови.
Опасность четвертая: сложность выявления

Анализ крови может определить ПХЭС или подтвердить диагноз. Рост аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы могут указывать на постхолецистэктомический синдром[2].

Врач может назначить эзофагогастродуоденоскопию (зонд) для обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволяет оценить состояние желудка и 12-перстной кишки, наличие и выделение желчи в просвет кишки, состояние большого дуоденального сосочка[2]. Для поиска камней в желчных протоках может использоваться УЗИ и/или рентгеноконтрастное исследование[2].

Как вылечить постхолецистэктомический синдром?

Среди рекомендаций больным есть следующие: специальная диета с частым приемом пищи (6 раз в сутки), препараты, устраняющие спазм сфинктера Одди (находится в двенадцатиперстной кишке и регулирует отток желчи), антибиотики и урсодезоксихолевая кислота[3].

Урсодезоксихолевая кислота может улучшить течение ПХЭС за счет разжижения желчи, растворения желчных камней, снижения уровня холестерина, защиты клеток печени от повреждения и гибели, а также антиоксидантного и иммуномодулирующего эффектов[3].

При выборе препарата урсодезоксихолевой кислоты стоит ориентироваться на продукты из итальянской субстанции с наиболее доступной курсовой стоимостью.

Для формирования программы лечения необходимо обратиться к специалисту. Только врач может сформировать комплекс мер с учетом всех особенностей пациента.

Источники
[1]
Ильченко А. А. Постхолецистэктомический синдром: взгляд на проблему с позиции терапевта // Анналы хирургической гепатологии 2011; 2(16): 37–44.
[2]
Быстровская Е. В., Ильченко А. А. Патогенетические и диагностические аспекты постхолецистэктомического синдрома // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2009; 3.
[3]
Ильченко А. А. Тактика ведения больного с постхолецистэктомическим синдромом // Consilium Medicum 2011; 4: 34–35.